刘丽萍医生的科普号

新冠感染后心肌炎最近受到很多人的关注，一些“阳”了小朋友也出现了“胸痛”或者“心跳快”“心慌”等症状，家长就开始担忧是否是新冠相关的“心肌炎”。什么是心肌炎，发病率如何，儿童与成人有差别吗？心肌炎就是指心脏的炎症损伤，通常指各种病原体（细菌、病毒或者寄生虫等）侵犯心脏所致，最常见的为病毒，新冠病毒也不例外。美国2021年数据，新冠感染住院病人的心肌炎发病率是非新冠的16倍，具体到学龄儿童，大体发病率为0.15‰~0.2‰左右，与2015年至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但哪怕是万分之一的机会，一旦发生，也可能危及生命。新冠病毒感染可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，但相较而言，更容易好发于儿童及青年人，因此，这类人群需要更加的重视。儿童心肌炎的表现有哪些？心肌炎在病情早期临床症状不典型，表现多种多样。儿童可有以下症状；1）胸部不适：胸闷、胸痛、气短，心跳加快，心慌、心悸；2）胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐、胃口不佳；小婴儿表现为“拒食”“吐奶”；3）神经系统症状：大龄儿童表现为乏力，易疲劳、晕厥、黑朦、小婴儿可表现为“哭闹不安”；近期在门诊就诊很多小婴儿“阳康”后出现不明原因的哭闹不安，难以安抚，夜间明显，要当心。4）多系统炎症综合征：儿童还有一种特殊的新冠相关心肌炎，常发生在感染后2~4周，大多数为＜19岁的青少年，临床表现为胃肠症状（腹痛、腹泻、呕吐）和川崎病休克综合征（发热、皮疹、眼结膜充血、心力衰竭）等，导致出现重症及死亡率的发生率高。5）其他症状：面色苍白，精神萎靡等；温馨提醒：无论小孩是否“阳康”，当您的孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛或者还在在安静情况下出现四肢冷、面色差等情况，就应该考虑有心肌炎的可能。当怀疑自家小孩有心肌炎，需要做什么检查？目前国内外专家均建议，怀疑心肌炎首先需要做的检查，就是我们常常说的“心三联”检查，心电图、超声心动图、心肌酶学。如果检查结果有异常，血流动力学稳定的患儿需要尽早完善心脏磁共振检查。我院率先在省内开展儿童心脏磁共振的检查，目前完成该项检查已经最小年龄为1岁儿童，对心肌疾病的诊断价值意义重大。建议对所有符合心肌炎诊断标准的患儿均需收治入院。“阳”后，小朋友们如何避免心肌炎的发生或者病情加重？首要原则就是充分的休息，无论是新冠感染期、新冠恢复后以及心肌炎治疗的整个疗程当中。让孩子避免过度的学习，回归正常的休息日常生活，才是对孩子们最有帮助的地方。这一原则同样也适用于所有的病毒性心肌炎的治疗策略。其次，让孩子们注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。如果考虑重症心肌炎，就需要专业的医护团队进行诊治，甚至需要呼吸循环支持，例如呼吸机，ECMO的辅助治疗。湖南省人民医院儿童心血管专科刘丽萍医生温馨提醒：各位家长朋友们，小朋友“阳”后或者感染其他病毒，尽量多休息，保持乐观的心态、充足的睡眠以及合理的饮食。一旦小朋友出现“胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心悸、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛、小婴儿出现不明原因哭闹不安、四肢冷、面色差、拒奶等”请立即就医，进一步检查或者住院观察。刘丽萍医生门诊时间：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午

近日，我院儿童心血管专科联合心内科为4岁儿童成功完成儿童心脏射频消融术。4岁的“恬恬（化名）”在父母眼里一直以来都是个让人省心的孩子，平素身体都很棒，但在3个月前，恬恬突然无明显诱因出现乏力，冒冷汗，面色口唇苍白的表现，家人以为是“普通感冒”，送到医院就诊，心电图检查时恬恬的心率达到了202次/分，提示恬恬为“室上性心动过速”。这次危险的经历让恬恬父母惶恐不安，她们时刻担心恬恬会再次发作心动过速而危及生命，通过当地的医生与我们儿童心血管团队进行远程会诊，考虑到恬恬发病时间短，目前年龄偏小，建议家属继续保守治疗。1周前恬恬再次发病，家属再次联系我院，坚决要求手术治疗。由于恬恬是目前我院年龄最小的接受心脏射频消融手术的患者。儿童心血管团队（刘丽萍、袁勇华、刘震宇等医生）和成人心内科张良医生对恬恬的病情进行全面评估及讨论。8月11日恬恬接受手术，术中通过电生理检查确定恬恬为“房室折返性心动过速”，在三维标测下找到靶点，并成功消融（见图1、图2）。术中几乎无出血，辐射量极少。术后恬恬迅速恢复，在术后第三天就顺利出院了，家长非常开心和医生合影留念（见图3）。 图1：三维标测下的放电消融，旁道迅速被阻断。 图2：团队联袂为恬恬成功手术 图三：家属和小朋友开心的与我合影阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）是儿童就医的最常见心律失常之一，有研究显示儿童PSVT的发病率为1/1 000~1/250。PSVT得不到及时终止或者反复发作，可能导致心力衰竭和晕厥发生，甚至有猝死风险，部分预激综合征还可以导致预激性心肌病，严重影响儿童的日常生活、运动和学习。经导管射频消融是目前根治室上性心动过速的唯一手段。 “恬恬”的心电图类型属于预激综合征（图4），这是儿童中最常见的一种室上性心动过速，药物控制只能减少发作，不能根治。据统计，该手术的成功率可达90%以上。儿童射频消融手术由于难度大，很多医疗机构未开展此项技术。此次手术是我们儿童心血管专科完成的最小年龄的患者，我们利用“绿色”三维标测技术，手术成功率明显提高，而且辐射量少，对儿童来说安全有效，且更有利于维护儿童的健康。 图4：术前心电图提示心室预激图形我们儿童心血管专科自2007年成立以来，已经形成了成熟的儿童心律失常射频消融团队，多次参与国内外知名专科医院进行学习交流及培训。随着医疗技术水平的不断提高，特别是近几年与我院心血管内科团队进行了深度合作后，儿童射频消融的手术量也逐年增加，并且手术质量与难度都得以大幅提高，由于手术成功率高﹑创伤小﹑恢复快﹑疗效好，也得到越来越多的业内同道们的认可和一定的知名度。目前湖南省人民医院作为委直共建国家心血管区域医疗中心的联合创建单位，由心内科牵头，同时还有胸外科、儿童心血管专科，血管介入科，放射科、超声科等多个学科参与，目前的多科协作手术也越来越多，相信这种多科协作的团队合作的模式会让更多的患者得到更好的医疗体验及治疗效果。刘丽萍副主任医师门诊时间 ：天心阁院区，每周五上午、周六下午咨询热线电话：0731-83929461（护士站）；0731-83929462（医生站）

◆在儿童内分泌心血管科护士站，出仓后哥哥小豪和弟弟小叶高兴的抱在一起。近日，湖南省人民医院儿六科（儿童内分泌心血管专科）为一位特殊的小朋友完成了先天性心脏病免费介入手术。7岁的弟弟小叶（化名）从小体检就查出有先天性室间隔缺损，一直没有彻底治疗，而哥哥小豪（化名）患重型再生障碍性贫血，贫血、感染、反复出血反复住院，幸运的是兄弟俩配型成功，可以通过造血干细胞移植治愈疾病，作为双胞胎的弟弟小叶经过系统体检，除了患有先天性室间隔缺损外其他检查均正常，经过详细评估符合造血干细胞捐献的条件，弟弟毫不犹豫的为哥哥捐献自己的造血干细胞挽救哥哥的生命。2021月3日7日，小豪住进了干细胞移植病房开始移植前的预处理化疗。3月18日小叶经过干细胞动员后成功采集了造血干细胞，四个小时的采集过程中小叶非常勇敢，非常配合，采集过程中还说：“我要把干细胞这份大礼送给哥哥！”，下午这袋饱含弟弟深情的干细胞顺利输入哥哥体内。11天后弟弟的细胞在哥哥体内植入成功，顺利出仓。儿童心血管专科负责人刘丽萍副主任医师了解到弟弟的病情后，为弟弟的这个大爱感动，迅速制定了详细而有效的治疗措施和手术方案，两个科室通力协作上演了一场生命接力。3月31日儿童心血管专科团队为弟弟成功的完成了室间隔缺损介入封堵治疗，并且享受了重大疾病的全免手术政策。移植成功的哥哥出仓第一时间就来看望弟弟，兄弟俩一见面就高兴的抱在了一起。在儿童内分泌心血管科病房，孩子的父母激动地握住医生的手说：实在是太感谢你们了，是你们给了孩子们第二次生命。目前弟弟已经顺利出院，哥哥也回到了从移植病房回到了普通的儿童血液肿瘤病房继续治疗和观察。儿六科（儿童内分泌心血管科）有儿童内分泌及儿童心血管专科两个专业。儿童心血管专科自2007年开始成立，多年来一直致力于儿童先心病的诊断及介入治疗、川崎病、心肌病变、心律失常的诊治及射频消融治疗等。湖南省人民医院是湖南省内第一批先心病免费救治定点医院，儿童心血管专科已经为数千名的湖南省先心病儿童进行免费介入手术。目前儿六科还为儿童心脏病患儿开展“从家到住院的最短距离”绿色便民通道及周末心血管专科门诊，方便患者就医及预约手术。心脏病咨询热线：0731-83929461；83929462；儿童心血管门诊：刘丽萍副主任医师（周五上午、周六下午）地址：湖南省人民医院天心阁院区 儿童血液肿瘤科（儿五科）于2005年成立。建立多个多学科联合工作模式，实施内科化疗、外科手术、放疗、干细胞移植、免疫治疗和随访的整体性综合治疗。现有床位49张，其中层流病床23张，干细胞移植仓13间，各类技术人员36人，其中高职称人员9人。为国家第一批儿童血液病、肿瘤疾病定点救治机构。能为18周岁以下儿童白血病、实体肿瘤及各类贫血、出血性疾病、组织细胞疾病提供优质、高效的诊疗服务。血液病咨询热线：0731-83929472，83929473儿童血液肿瘤移植门诊：贺湘玲主任 （周二全天）地址：湖南省人民医院天心阁院区

湖南省人民医院儿童先心病手术重大疾病救助（含全免）新政策（2020年版）目前先心病手术医保政策不断更新，为帮助更多先心病儿童及家属更好的了解相关救助政策，通过解读2015年湖南省卫生和计划生育委员会、湖南省民政厅、湖南省财政厅颁布的《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见》、2017年湖南省发展和改革委员会、湖南省卫生和计划生育委员会、湖南省人力资源和社会保障厅颁布的《关于在长不省属公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》，并结合湖南省人民医院院内实施方案，总结出湖南省人民医院儿童先心病重大疾病救助（含全免）新政策（2020年版）。一、先心病救助直通车救助范围1.先心病重大疾病救治对象为湖南省参合儿童，年龄为14岁以内，符合规定救治病种要求，具备治疗指证的参合儿童。2.救助政策类型分为全免费救助、按单病种定额包干，分别由新农合、医疗救助和患儿自费不同比例承担。不同类型，不同手术方式的救助政策不同。3.介入手术：①室间隔缺损、房间隔缺损治疗费用由新农合全额承担（全免费）②动脉导管、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄由新农合承担80%，自费20%（通常≤5000元）4.开胸手术：①室间隔缺损、房间隔缺损治疗费用由个人自费9000元，其余全部由新农合承担；②其余类型先心病按照患儿所属医保政策进行医保报销。二、重大疾病救助绿色直通车申请流程1.资料准备1）湖南新农合参合儿童（除长沙地区）：携带农合证、户口本、心脏超声结果（三甲医院开具）、诊断证明，在当地县农村合作医疗办公室（简称：农合办）填好《湖南省农村参合儿童先心病免费手术申请表》，并盖章；2）长沙市居民医保儿童：直接在湖南省人民医院天心阁院区儿童医学中心儿六科（儿童内分泌、心血管、遗传病房）及心胸外科申请《湖南省农村参合儿童先心病免费手术申请表》2.就诊具体地址湖南省人民医院天心阁院区儿六科（第一住院部11楼儿童内分泌、心血管、遗传病房）及心胸外科、儿童心血管门诊3.温馨提示来院前建议预约门诊及住院时间，提前预约的患者优先安排检查及手术4.联系方式新政策下设立绿色就医通道，湖南省人民医院作为定点单位，进一步加强宣传我省先心病手术新政策，方便广大先心病儿童家长设立绿色就医通道-先心病手术救助直通车。通过以下方式均可实现1、科室电话：0731-83929461（护士站）、0731-83929462（医生办）2、关注以下微信二维码进群可免费咨询3、湖南省人民医院天心阁院区儿童心血管科门诊：每周五上午、每周六下午（刘丽萍副主任医师）最终解释权归湖南省人民医院所属

长沙1岁的轩轩因眼睛“发红”、持续发烧被家人送到湖南省人民医院儿童医学中心就诊，经过检查，医生告诉轩轩的父母，孩子出现这些症状，是患上了川崎病，这是一种血管炎综合征，可发生严重的心血管病变，是我国小儿后天性心脏病的主要原因之一，少数可引起血栓而猝死，随即将轩轩收入儿六科（儿童内分泌、心血管、遗传专科）治疗。经过询问病史了解到，轩轩几天前开始出现发热，家人觉得就是“感冒”了，没有咳嗽，能吃能睡，就在家里自行喂服退热药和消炎药治疗，到了第3天，轩轩还是反复发热，甚至有时候体温超过了39.5°，一天反复发热3-4次，家人不放心，带孩子到医院就诊，炎症指标有些增高，排除了流感、腺病毒和其他常见的感染，但是第4天开始，轩轩出现了“红眼睛”，第5天，“红眼睛”越来越明显，连嘴巴都红彤彤的，身上有时候还有一些“红疹子”，带到湖南省人民医院儿科，才发现“川崎病”这种未曾听说过的疾病。 上图：轩轩的红眼睛那么儿童眼睛红的常见原因有如下几种：——眼睛的炎症，就是常说的“红眼病”，由病毒或者细菌引起，具有很强的传染性，主要的临床症状为眼睛充血、流泪，有时感到瘙痒，伴分泌物。——咽结合膜热，是儿童期特殊的结膜充血，表现为发热，结膜充血，咽部炎症。此病为腺病毒感染导致，除了三大主要症状外，常常容易出现呼吸道症状，合并腺病毒肺炎，病情危重的时候甚至发展为重症肺炎、病毒性脑炎、中毒性脑病、呼吸衰竭，甚至危及生命。——局部刺激或者过敏，最常见的就是小朋友在游泳后出现两眼发红，同时出现眼睛酸疼的感觉，主要原因是因为游泳池水中的氯刺激了眼睛，这时候用干净水冲洗眼睛或者流泪，让氯从眼睛中流出来，红眼症状就会消失。有时候，眼睫毛、灰沙，甚至小飞虫进入眼睛中也可以引起红眼症状。——眼睛的直接出血，但大多数为眼睛局部鲜红色血块，一般没有其他的不舒服症状。出血量少用润眼液可自行吸收，吸收过程大概5-14天。——川崎病，川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，1967有日本川崎富作医生首次提出。是好发于5岁以下的儿童和婴幼儿的一种全身血管疾病，目前为止具体发病机制不明，常见的临床表现为反复发热超过5天，伴有眼结膜充血、杨梅舌、全身多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、手指（脚趾）末端肿胀。 川崎病的症状都与血管炎性反应相关，该病表现的眼睛红为球结膜充血，而睑结膜无充血表现，与常见的结膜炎不同，因此眼睛局部的治疗通常无效。此病大多预后良好，如不能在早期诊断并进行有效治疗，20%~40%可出现心脏冠状动脉的扩张，甚至发展为冠状动脉瘤，冠脉血栓形成，是儿童最常见后天获得性心脏病。 因此，刘大夫提醒各位家长朋友，当儿童出现眼睛红的症状时①首先看是否合并发热，如无发热，常常为局部刺激、过敏或眼球小出血点所致。②如果合并发热，有流泪、畏光、瘙痒等局部不适症状，考虑为“红眼病”，常常为感染所致，需要隔离及局部或全身积极治疗，特别警惕腺病毒感染的可能性。③如果合并发热，无局部不适症状，排除了腺病毒感染及其他感染，重点要注意川崎病的可能性，特别是有皮疹出现、持续2-3天，颈部淋巴结肿大，杨梅舌，唇红甚至干裂，手足硬肿的表现，一旦怀疑川崎病，需要尽早住院治疗，避免心血管并发症的发生。

小孩先心病的日常护理首先，要注意防治感冒。秋天到了患儿要注意保暖，不要去人多复杂的地方。其次，注意合理喂养，避免患儿呛奶。第三，出现不适及时就诊，遵医嘱用药。

小孩先心病治愈后对以后生活有影响吗？以后可以生育吗？先心病治疗后一般效果都很好，对患儿以后正常的生活学习基本上是没有影响的。心脏病术后的患者，只要心功能正常，以后也是可以正常地婚育的。这点请广大患儿家长放心。

胎儿先心病该怎么处理？对于胎儿先心病，现在也是非常常见的。产前检查出胎儿先心病，准爸爸准妈妈们都会特别焦虑，其实一般的简单先心病现在治疗技术非常成熟了，手术的效果也是非常好，一般是可以留下继续妊娠的。对于部分复杂先心病，限于现在的医疗手段，建议家长们仔细斟酌。

室间隔缺损是儿童最常见的先天性心脏病，近年来，随着儿童先心病介入技术的不断提高，绝大多数膜周部及肌部室缺都可以通过介入治疗得到痊愈，一些位置异常的先心病也开始有了介入的机会。8岁的“萌萌”（化名）就是一位“嵴内型”小室缺的患儿。来我院前家属已经咨询了多家医院，如果选择开胸手术，由于缺损小，不易寻找缺口，手术难度增加，并且创伤大，身体留下手术疤痕，心理也将受到影响，如果长期随访影响身心健康、学习和生活。为此“萌萌”家人来到了我的儿童心血管门诊面诊。考虑到“萌萌”为嵴内型小室缺，并多次跟心脏超声团队商讨后，我们团队决定给“萌萌”进行嵴内型室缺封堵治疗。术中造影发现，“萌萌”的室缺分流口2.1mm，距离主动脉瓣很近，应用常规室缺封堵器可能会造成明显的主动脉瓣反流。根据造影结果，医生跟家属再次沟通后，决定应用二代动脉导管未闭封堵器（ADO-Ⅱ）进行封堵，此封堵器质地更加柔软，延展性强，在封堵室缺的同时可最大限度的降低对主动脉瓣的损伤，术后心律失常的风险也会减少。短短1个多小时，“萌萌”的室缺成功封堵，主动脉瓣没有任何影响，“萌萌”的室缺治愈，术后4天出院，几乎无手术疤痕。随着介入治疗技术的提高和介入器材的丰富，一些特殊类型的先心病也可以通过介入治疗获得痊愈：包括嵴内型室缺、细小导管型及婴幼儿动脉导管未闭、冠状动脉瘘、肺隔离症等。介入手术具有众多优点：手术时间短、恢复快、创伤低等，现在可降解封堵器也将面世，未来将成为儿童先天性心脏病或者某些肺血管疾病的治疗首选，更好的呵护儿童健康成长。刘丽萍副主任医师门诊：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午。绿色热线：0731-83929461；

六一儿童节是每个孩子和家长们最期盼，也是最开心的节日，为了让住院的也能体验到这份美好和快乐，在第72个“六一”国际儿童节到来之际，湖南省人民医院儿六科（儿童内分泌、遗传、心血管、肾脏风湿免疫专科）医护人员携手“中华慈善总·首彩爱心基金·长沙小善公益”和“微笑明天慈善基金会”的志愿者们为孩子们送爱心，带来了精美的礼物及美好的祝愿。医护人员和志愿者们精心布置了病区，处处洋溢着节日的气氛，病房里欢歌笑语，大家一起给宝宝们派发礼物。气球，洋娃娃，变形金刚，彩笔，绘本，小丑变魔术，惊喜层出不穷，小朋友忘却了病痛，感受着节日的快乐，虽然手上还打着点滴，每个小朋友有都充满了喜悦。最让人感动的是，当我们给一位的13岁的“大小朋友”派送礼物，特别是看到可爱的洋娃娃时，此刻这个正在因疾病哭泣的的大男孩忘记了疾病的痛苦，露出了开心的笑容，沉浸在属于他的快乐“六一”中。有些小朋友还表示，以后也要去当志愿者，给别的小朋友献爱心。儿童是祖国的花朵，国家的未来，民族的希望。节日快乐，亲爱的孩子们！愿你们永远健康快乐！